您知道患了宫颈癌的最佳治疗方案吗?☆什么样的宫颈癌适合手术?宫颈癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅵ期,在每个期别中又细分为A、B,例如Ⅰ期中分为ⅠA和ⅠB,ⅠA又分为ⅠA1和ⅠA2,ⅠB分为ⅠB1和ⅠB2,Ⅱ期分为ⅡA和ⅡB等。ⅡA1期以前无严重的内外科合并症,无手术禁忌症要求手术治疗的患者适合手术。但是ⅠB2和ⅡA2局部晚期宫颈癌以先做新辅助化疗后再手术为宜;或直接同步放化疗。☆宫颈原位癌、宫颈癌前病变是早期宫颈癌吗?宫颈原位癌、宫颈癌前病变不是早期宫颈癌,宫颈原位癌是最严重的宫颈癌前病变,因为经过手术治疗几乎可以全部治愈,所以现在宫颈原位癌的诊断已经取消,原先的宫颈原位癌现在包括在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级中。☆有哪些手术方式?宫颈癌的手术方式根据患者的临床分期、年龄及对生育的要求可以分为以下几种。ⅠA1期:没有生育要求者可行筋膜外全子宫切除术。有生育要求者行宫颈锥切术。术后3个月、6个月随访。如淋巴管、脉管受侵犯可行次广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。ⅠA2期:行根治性子宫切除术(Ⅱ型或Ⅲ型)加盆腔淋巴结切除。ⅠB1期和ⅡA1期:行根治性子宫切除术(Ⅲ型)加盆腔淋巴结切除。ⅠB2期和ⅡA2期:行根治性子宫切除术(Ⅲ型)加盆腔淋巴结切除加腹主动脉旁淋巴结切除。最好先做新辅助化疗后再手术为宜;或直接同步放化疗。ⅠB1期肿瘤小于2cm和ⅠA2期要求保留生育功能者行根治性子宫颈切除术加盆腔淋巴结切除。☆环状电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)的手术效果有差别吗?环状电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)的手术效果有差别,一般环状电切术(LEEP)切除范围较小适用于宫颈上皮内瘤变Ⅰ级持续存在2年或宫颈上皮内瘤变Ⅱ级者,冷刀锥切术适用于宫颈上皮内瘤变Ⅲ级和宫颈癌ⅠA1期要求保留生育功能且有随访条件者。☆术后是否要辅助治疗?术后有高危因素者需要辅助治疗。宫颈癌术后高危因素包括:切缘阳性,淋巴结阳性,血管、淋巴管内有癌栓,神经受侵犯;或意外发现的宫颈癌手术范围不够等。☆术后要终身复查吗?查什么,频率多少?术后随访时间:(1)第1年随访每3个月复查1次;(2)第2年内随访每3—6个月复查1次;(3)第3—5年随访每6—12个月复查1次;然后每年随诊1次。随诊内容:(1)病史,体检,盆腔检查、三合诊检查;(2)阴道细胞学和HPV检测,6个月1次,2年后6—12个月1次,5年以后一年1次;(3)B超、X线一年1次、全血检查6个月1次,尿素氮、肌酐、肿瘤标志物SCC检查;(4)必要时行MRI、泌尿系统、消化道检查;(5)疑早期复发时,PET检查。放疗后建议使用阴道扩张器。以上只是对宫颈癌2A期以前需要手术的患者提出的建议;如果您是2B期以后的患者请看放化科医生。根据中华妇产科杂志临床指南荟萃2015版摘要编写,在此对本指南的编写人员表示由衷的感谢。
如何早期发现妇科恶性肿瘤关键词 妇科 恶性肿瘤 宫颈癌 卵巢癌 子宫内膜癌妇科恶性肿瘤与其它恶性肿瘤一样,治疗结果是三个三分之一,三分之一可以治愈,主要是早期病例,三分之一可以控制病情,提高生活质量,三分之一只能姑息治疗,在力所能及的情况下,减少患者的痛苦。所以恶性肿瘤的治疗关键在三早,三早中早发现又是关键,只有早发现才能早诊断、早治疗;而早发现的关键又是患者本人或者患者的亲朋好友是否有这方面的常识。因为在目前的情况下,每个人都进行免费查体是办不到的,即便是单位进行查体,有些人由于没有这方面的常识,而拒绝参加查体,结果贻误了病情,到我院治疗的中晚期癌症患者中由于缺乏常识而错过早发现、早诊断、早治疗的病人每年都有数十人。所以,大家掌握一些如何发现恶性肿瘤的常识是非常有必要的。妇科恶性肿瘤有哪些?常见的妇科恶性肿瘤有子宫颈癌;子宫内膜癌;卵巢癌;其次是子宫肉瘤;绒毛膜癌;输卵管癌和外阴癌。宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤的第一位,首先我们来谈谈如何早发现,早诊断,早治疗宫颈癌。宫颈癌又称宫颈浸润癌是最常见的妇女恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状,也就是说35—39岁和60—64岁两个年龄段发病率高;平均年龄52.2岁。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段,因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。那么宫颈癌前病变与宫颈癌又怎么知道呢?宫颈癌前病变指得是宫颈上皮内瘤变也叫CIN,宫颈上皮内瘤变并不是单向的病理生理学发展过程,而是具有两种不同的生物学行为。一种由病毒诱发的病变,常自然消退,很少发展为浸润癌;另一种是多因素包括病毒诱发的病变,具有癌变潜能,可能发展为浸润癌。美国国立癌症研究所提出了TBS诊断系统,从细胞学角度将鳞状细胞异常分为3类:不典型鳞状上皮(ASC)、轻度鳞状上皮内病变(LSIL)、和重度鳞状上皮内病变(HSIL)。轻度鳞状上皮内病变相当于CINΙ,较少发展为浸润癌;重度鳞状上皮内病变则相当于CINⅡ和Ⅲ,可能发展为浸润癌。流行病学调查发现CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关。其他的危险因素包括性生活过早(<16岁)、性传播疾病(尤其是HPV感染)、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制。目前研究较多的是HPV感染和CIN间的关系。HPV感染多不能持久,常自然被抑制或消失。当HPV感染持久存在时,在一些其他因素如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等作用下,可诱发CIN。近40年国内外均已普遍开展宫颈脱落细胞学筛查,宫颈癌发病率明显下降,死亡率也随之不断下降。但是近几年宫颈癌的年轻化不容忽视。因为宫颈癌早期常无症状,也无明显体征,所以最重要的就是健康查体。尤其是年轻患者性生活后或妇科检查后阴道流血,老年患者绝经后不规则阴道流血,阴道排液如水样或米泔状有腥臭,更要及时到医院去查体,以免错过最佳的治疗时间。宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的检查包括那些内容呢?健康查体做妇科检查和宫颈刮片细胞学检查就够了,经济条件比较好做液基细胞学检查同时做HPV检测更好。如果细胞学检查发现异常,HPV检测结果是高危型或妇科检查发现异常,就应该进一步做阴道镜检查,同时选择病变部位进行活组织检查。如果细胞学多次检查为阳性,而宫颈活检为阴性;或活检为原位癌,但不能排除浸润癌时,均应作宫颈锥切术。将锥切的组织送病理,根据病理决定治疗方案。如果仅仅是低危型HPV感染,细胞学检查排除了宫颈上皮内瘤变,且无明显病灶,可以观察或先按炎症处理,2-3月后重复做宫颈刮片细胞学检查。另外就是宫颈糜烂与宫颈癌的关系,宫颈上皮内瘤变和宫颈癌临床检查有时表现为宫颈糜烂,所以当发现宫颈糜烂时首先要做宫颈癌筛查,除外宫颈上皮内瘤变和宫颈癌,然后再进行药物治疗或物理治疗,以免贻误病情。在临床上发现有些病人本来患的是宫颈癌因为不做相应的检查,仅按宫颈糜烂治疗结果使早期宫颈癌到了中晚期才被发现,使治愈率下降。所以希望广大的妇女朋友无症状的每年做一次健康体检,有不规则出血,阴道排液,或宫颈糜烂者去正规医院进行检查,做到早发现、早诊断、早治疗。子宫内膜癌的特点及如何做到早发现,早诊断,早治疗。子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌,绝大多数为腺癌。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,高发年龄是58—61岁,约占女性癌症总数7%,占女性生殖道恶性肿瘤20%—30%,近年发病率有上升趋势,已接近或超过宫颈癌的发病率。子宫内膜癌的病因仍不清楚,但与下列因素有关:①、长期持续的雌激素刺激,比如临床常见的无排卵性疾病(无排卵性功血,多囊卵巢综合症)、分泌雌激素的卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫西芬的乳腺癌患者。②体质因素,子宫内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟的妇女。③遗传因素,约20%子宫内膜癌患者有家族史。子宫内膜癌患者近亲有家族肿瘤史比宫颈癌患者高2倍。子宫内膜癌极早期无明显症状,早期多表现为阴道流血,尤其是绝经后出血更要及早去医院检查。少数患者可有阴道排液。如果有上面咱们讲的3个高危因素其中之一,最近又有子宫出血或阴道排液,就要赶紧去医院做B型超声检查,如果子宫内膜增厚或有其它异常发现,应该做分段刮宫。要强调的是刮宫后必须送病理检查,如果当地基层医院不能做病理,也不要把标本轻易扔掉,一定告诉患者或家属把标本送到可以做病理的上级医院,以尽早明确诊断,做到早期治疗。因为我们是肿瘤医院,恶性肿瘤病人比较多,每年都有一些病人早期出现症状后或是自己未看医生,或是未经正规诊断就盲目药物治疗,错过了最佳治疗时机,到了中晚期才被确诊。所以提醒广大的妇女姐妹,一旦出现子宫不规则出血一定要到正规医院去做B超,如果子宫内膜增厚,做诊刮送病理,根据病理选择正确的治疗方案。以免贻误治疗,酿成悲剧。因为子宫内膜癌主要表现绝经后阴道流血,量一般不多,有的为持续性有的为间断性流血;尚未绝经者表现为经量增多、经期延长、经间期出血,所以只要有这方面的常识,早发现,早诊断、早治疗比其它恶性肿瘤都容易。卵巢恶性肿瘤如何做到早发现,早诊断,早治疗。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。至今缺少有效的早期诊断方法,卵巢恶性肿瘤5年存活率仍较低,徘徊在25%—30%。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展,卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢虽小,组织复杂,是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢组织学类型多且有良性、交界性及恶性之分。卵巢位于盆腔深部,不易扪及或查出。等到患者自己发觉就医,恶性肿瘤已不是早期,预后差,应提高警惕。卵巢恶性上皮性肿瘤即卵巢癌约卵巢恶性肿瘤的90%。发病的高危因素有:①持续排卵,流行病学调查发现多次妊娠、母乳喂养及口服避孕药可减少卵巢癌的发病率,可能与排卵次数减少有关。②内分泌因素。③遗传因素,约10%卵巢恶性肿瘤患者具有遗传异常。④环境因素,工业发达国家卵巢癌发病率高,与饮食中胆固醇含量高可能有关。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10%。包括卵巢生殖细胞肿瘤中的未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤;卵巢性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤及恶性睾丸母细胞瘤和卵巢转移性肿瘤。卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。以临床分期最重要,期别越早疗效越好。据文献报道Ι期癌局限于包膜内,5年生存率达90%。若囊外有赘生物、腹腔冲洗液找到癌细胞降至68%,而到了中晚期仅有20%-30%。低度恶性肿瘤疗效较恶性程度高者为佳,细胞分化良好疗效较分化不良者好。对化疗药物敏感者,疗效较好。术后残余癌灶直径<1cm者,化疗疗效较明显。老年患者免疫功能低,预后不如年轻患者。开展普查普治,30岁以上妇女每年应进行妇科检查,高危人群最好每半年检查1次,以排除卵巢恶性肿瘤。若配合B型超声检查,CA125、AFP检测等更好。早期发现及处理指得是卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm者,应及时手术切除。青春期前、绝经期后或生育年龄口服避孕药的妇女,发现卵巢肿大应考虑为卵巢肿瘤。如果发现腹胀,腹部肿块和腹水应高度警惕卵巢癌的可能。这也是通常所说的卵巢癌三联征。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者,应及早腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳癌、胃肠癌等患者,治疗后应严密随访,定期做妇科检查。卵巢恶性肿瘤易复发,应长期随访与监测。随访时间:术后1年内,每月1次;术后第2年,每3月一次;术后第3年,每6月一次;3年以上者,每年1次。听到这里有的朋友会问,你先说卵巢恶性肿瘤至今缺少有效的早期诊断方法,又说早期疗效好,那么我们该怎么办呢?卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚,难以预防。积极采取下述措施,会有所裨益。比如高危因素的预防可以大力开展宣教,加强高蛋白、富含维生素 A的饮食,避免高胆固醇食物。高危妇女宜用口服避孕药预防。
HPV检测结果为阴性,说明此人没有感染HPV病毒,或是体内HPV病毒含量低于治病水平。其患宫颈癌的风险几乎为零。HPV检测结果为阳性,说明此人感染了HPV病毒,其患宫颈癌的风险性比正常人群要高250倍。HPV检测阳性的患者需要在医生的指导下,进行细胞学或者是阴道镜检查,以确定诊断和治疗。HPV感染并不意味着一定得了宫颈癌。高危型HPV病毒与宫颈癌的关系,就像乙肝病毒与肝癌的关系,大可不必恐慌。HPV还不同于乙肝病毒,一半以上的HPV阳性患者可以依靠自身的免疫力清除掉HPV病毒。另一方面,因为从癌前病变到癌要经过差不多10年的时间,10年的时间为治疗提供了良好的时机,只要抓住时机对HPV进行检测,及早发现HPV病毒感染和癌前病变,并采取相应的应对措施,就可以从根本上达到早防早治的目的。
宫颈癌是女性两大常见恶性肿瘤之一,占女性生殖系统恶性肿瘤的第一位,近年来又有年轻化的趋势,发展中国家的发病率明显高于发达国家,全世界平均每6分钟就有一名妇女死于宫颈癌。我国宫颈癌患者大约占了全世界的四分之一。子宫颈癌早期治疗的5年生存率几乎100%;晚期治疗5年生存率为20-50%。同时宫颈癌又是目前唯一病因明确的恶性肿瘤,通过宫颈癌筛查,可以发现高危人群,将病变消灭在癌前病变阶段或早期,使恶性度极高的肿瘤得到治愈。 目前宫颈癌防治主要包括健康教育和开展组织性与机会性宫颈癌筛查。宫颈癌筛查的主要方法包括细胞学(液基薄层细胞学技术,兰丁细胞,巴氏涂片)、HPV DNA(乳头瘤病毒检测)、阴道镜检查和活检。 因为目前国家免费筛查还不能惠及每一个已婚女性,所以机会性筛查就显得非常重要,一方面是妇科医生应该动员去门诊看病的患者进行宫颈癌筛查,另一方面是已婚女性每年自觉去医院进行一次筛查,从而提高癌前病变的检出率,降低宫颈癌的发病率。 为了自己的健康,为了家庭的幸福,赶快加入宫颈癌筛查的行列吧。
英国医生LangdonDown首先描述了先天愚型的临床表现,因此将此病称为Down综合征,即唐氏综合征。在我国,先天愚型一词较为常用。21三体综合征,是胎儿先天缺陷中最常见的原因之一,其主要特征为严重的先天性智力障碍、特殊的面容、并常伴有各种先天性畸形,其出生率约占活产新生儿的1/700-1/800。据美国的报道(Conley,1985),1985年美国社会抚养一个病人所需的费用约为14万美元,到90年代已达到20万美元左右,我国每出生一例唐氏综合征患儿将给社会造成25万元左右的经济负担,每年政府将支付675000万左右的经费用于患儿的医疗、生活和社会救济,同时对患儿的家庭造成长期沉重的精神负担和经济压力,对我们国家的人口素质、国民经济发展、以及社会稳定和发展都会产生重大的影响。所以,唐氏综合征已成为影响我国国民经济发展和出生人口素质的重要因素之一。据估计我国目前大约有60万以上的唐氏综合征患儿,按目前的出生率我国平均每20分钟就有一例唐氏综合征患儿出生,全国每年出生的唐氏综合征患儿将达2万7千例左右。由于唐氏综合征缺乏有效的治疗手段,患儿的出生给家庭和社会带来了众多的不良影响。在我国广大遗传专家和妇产科专家的强烈呼吁下,国家计生委和卫生部于2000年正式启动了“出生缺陷干预工程”。由于80%的唐氏综合征发生在<35岁的孕妇当中,而且随着城市环境污染的加重,我国目前唐氏综合征孕妇的年龄下降,患儿例数上升也证明了该疾病与其它单基因遗传病的不同之处,即是偶发的、任何人群都有可能。为了提高我国人口素质和千千万万家庭的幸福,为了每一对夫妇都有一个健康美丽、聪明可爱的小宝宝,因此,必须在孕15-21周的孕妇中大面积开展产前筛查。